Лечение витилиго

Содержание

• Что такое витилиго и почему оно возникает?
• Каковы симптомы витилиго?
• Заразно ли витилиго?
• Какие методы применяются в лечении витилиго?
• Как проводится узкополосная UVB-фототерапия?
• Сколько длится лечение витилиго?
• Как ставится диагноз витилиго?
• Почему при витилиго важна защита от солнца?
• Жизнь с витилиго: психологическая поддержка
• Как выбрать врача для лечения витилиго в Анталии?
• Часто задаваемые вопросы

Что такое витилиго и почему оно возникает?

Витилиго — хроническое заболевание, при котором утрачиваются меланоциты — клетки, придающие коже цвет. В результате на коже появляются молочно-белые пятна. Витилиго встречается примерно у 0,5–2% населения мира и может начаться в любом возрасте; у многих первые признаки появляются до 30 лет.

Точная причина до конца не изучена, однако считается, что это аутоиммунный процесс, при котором иммунная система атакует меланоциты. Генетическая предрасположенность, окислительный стресс и некоторые провоцирующие факторы (сильный стресс, солнечный ожог, травма кожи) могут влиять на появление и распространение пятен. Витилиго может сочетаться с другими аутоиммунными заболеваниями, например с болезнями щитовидной железы.

Витилиго считается аутоиммунным заболеванием, при котором иммунная система атакует меланоциты — клетки, отвечающие за цвет кожи. У людей с генетической предрасположенностью такие факторы, как сильный стресс, травмы кожи или контакт с некоторыми химическими веществами, могут спровоцировать появление или распространение заболевания. Наличие в семье случаев витилиго или аутоиммунных заболеваний щитовидной железы также относится к факторам, повышающим риск.

Хотя витилиго может начаться в любом возрасте, значительная часть случаев приходится на детство или молодой возраст. Заболевание одинаково часто встречается у женщин и мужчин и возникает при любом типе кожи. У людей со смуглой кожей пятна заметнее и могут быть обнаружены раньше, а у светлокожих разница становится отчётливее летом, когда окружающая кожа загорает.

Витилиго бывает разных типов, прежде всего сегментарным и несегментарным. При сегментарной форме пятна обычно ограничены определённой областью на одной стороне тела, тогда как при несегментарной форме они могут появляться симметрично с обеих сторон. Тип заболевания даёт важную информацию о его течении и подходе к лечению.

Каковы симптомы витилиго?

Главный признак — чётко очерченные белые пятна, которые не болят и не чешутся. Чаще всего они появляются на лице (особенно вокруг глаз и рта), кистях, кончиках пальцев, локтях, коленях и в области гениталий. Волосы на пятнах также могут обесцвечиваться.

Выделяют два основных типа: сегментарное витилиго (ограничено одной зоной на одной стороне тела) и несегментарное (с обеих сторон, обычно симметрично). Течение индивидуально: у одних пятна годами не меняются, у других быстро распространяются.

Пятна чаще всего впервые замечают на тыльной стороне кистей, кончиках пальцев, вокруг рта и глаз, на локтях и коленях. У некоторых людей волосы, брови или ресницы в зоне поражения также становятся белыми. Течение заболевания индивидуально: пятна могут годами оставаться стабильными или за короткое время распространиться на новые участки.

Регулярное фотографирование пятен — полезный способ отслеживать развитие симптомов. Такие фотографии помогают врачу более объективно оценить, увеличиваются ли пятна и есть ли ответ на лечение. При появлении нового пятна лучше обратиться к врачу, не дожидаясь планового визита.

Зуд, шелушение или покраснение в области пятен обычно отсутствуют, хотя у некоторых людей вокруг пятен может отмечаться лёгкое покраснение. Следует помнить, что симптомы можно спутать с похожими на вид грибковыми инфекциями или посвоспалительным осветлением кожи, поэтому для точного диагноза всегда необходимо обратиться к дерматологу.

Заразно ли витилиго?

Нет. Витилиго не заразно и не передаётся через прикосновение, общие предметы или близкий контакт. Правильная информация об этом помогает уменьшить предубеждения, с которыми пациенты сталкиваются в обществе.

У людей с семейной историей витилиго риск немного выше, но это связано с генетической предрасположенностью, а не с заражением.

Понимание того, что витилиго не заразно, очень важно для уменьшения предрассудков, с которыми пациенты сталкиваются в обществе. Заболевание не передаётся от человека к человеку при прикосновении, использовании общего полотенца, совместной еде или нахождении в одном помещении. Правильное информирование семьи, школы и коллег положительно влияет на качество жизни пациентов.

Ещё одно распространённое заблуждение — будто витилиго вызывают определённые продукты питания. Научные данные не подтверждают, что какой-либо отдельный продукт приводит к витилиго. Сбалансированное питание важно для общего здоровья, однако строгие диеты без рекомендации врача могут принести больше вреда, чем пользы.

Какие методы применяются в лечении витилиго?

Цель лечения — остановить распространение заболевания и добиться восстановления пигмента (репигментации). Среди вариантов — местные кортикостероиды, местные ингибиторы кальциневрина (такролимус, пимекролимус), местные ингибиторы JAK, узкополосная UVB-фототерапия, эксимерный лазер/лампа, а при распространённом активном процессе — системная терапия.

При стабильных, ограниченных сегментарных пятнах, не отвечающих на лечение, могут рассматриваться хирургические методы, например пересадка меланоцитов. Выбор метода зависит от расположения и площади пятен, активности заболевания и возраста пациента.

Лечение планируется индивидуально с учётом распространённости пятен, их локализации, активности заболевания и возраста пациента. Местные кремы, фототерапия, целенаправленное лазерное лечение и, у подходящих пациентов, хирургические методы могут применяться по отдельности или в сочетании. Решение о выборе метода принимает врач-дерматолог.

Кремы, применяемые в лечении, как правило, используются при пятнах ограниченной площади и должны наноситься с той продолжительностью и частотой, которые назначил врач. Поскольку бесконтрольное или длительное применение этих препаратов может вызвать нежелательные эффекты, например истончение кожи, лечение обязательно проводится под наблюдением специалиста.

Как проводится узкополосная UVB-фототерапия?

Узкополосная UVB-терапия — один из самых распространённых и доказанно эффективных методов лечения витилиго. Обычно её проводят 2–3 раза в неделю контролируемыми дозами в специальных кабинах или с помощью локальных аппаратов. Сеансы короткие и безболезненные.

Ответ, как правило, появляется через несколько месяцев в виде точечной пигментации вокруг волосяных фолликулов. Пятна на лице и шее обычно реагируют лучше, а на кистях и стопах могут быть более устойчивыми.

Сеансы фототерапии обычно проводятся два-три раза в неделю, а доза постепенно корректируется в зависимости от реакции кожи. Сеансы непродолжительны, во время процедуры для защиты глаз используются специальные очки. Регулярный осмотр кожи в ходе лечения позволяет вовремя заметить возможные побочные эффекты.

Успех фототерапии во многом зависит от регулярного посещения сеансов. Частые пропуски могут снизить эффективность лечения. Поэтому перед началом терапии важно составить график сеансов так, чтобы он сочетался с работой и личной жизнью пациента.

Сколько длится лечение витилиго?

Лечение витилиго требует терпения. Для заметной репигментации часто нужно 6–12 месяцев регулярной терапии, иногда больше. Сроки и результат зависят от типа и длительности заболевания и расположения пятен.

После восстановления пигмента у части пациентов возможен рецидив, поэтому и после лечения рекомендуются регулярные осмотры.

Ответ на лечение обычно начинает проявляться в течение нескольких месяцев; первым признаком часто становятся небольшие пигментированные точки внутри пятен или по их краям. Лицо и шея, как правило, реагируют быстрее, тогда как на кистях и стопах улучшение может идти медленнее. Поэтому важно проявлять терпение и не пропускать регулярные осмотры.

Регулярные осмотры следует продолжать и после восстановления пигментации. Так как витилиго — хроническое заболевание, у некоторых пациентов пятна со временем могут снова стать заметными. При необходимости врач может рекомендовать поддерживающую терапию для сохранения достигнутого результата.

Как ставится диагноз витилиго?

Диагноз обычно ставится при дерматологическом осмотре. Лампа Вуда помогает увидеть границы пятен и участки, малозаметные невооружённым глазом. При необходимости применяется дерматоскопия.

Могут быть назначены анализы крови для выявления сопутствующих аутоиммунных заболеваний, например патологии щитовидной железы. В редких случаях для исключения похожих заболеваний требуется биопсия.

При диагностике специальный источник света — лампа Вуда — позволяет лучше увидеть светлые пятна, которые трудно заметить при обычном освещении. При необходимости назначаются анализы крови для оценки аутоиммунных состояний, например заболеваний щитовидной железы, которые часто сопутствуют витилиго. Отличие витилиго от похожих кожных заболеваний — основа правильного лечения.

Анамнез пациента также даёт важные подсказки при диагностике. Сведения о том, когда появились пятна, как они менялись, есть ли похожие случаи в семье и были ли недавно стрессовые события, помогают врачу оценить активность заболевания и подобрать наиболее подходящее лечение.

Почему при витилиго важна защита от солнца?

Пятна витилиго лишены пигмента, поэтому не защищены от солнца и легко обгорают. Солнечный ожог, в свою очередь, может спровоцировать появление новых пятен. Поэтому важно использовать солнцезащитные средства широкого спектра с высоким SPF и защитную одежду.

Это особенно актуально для жителей солнечной Анталии. Кроме того, защита выравнивает внешний вид, так как загар здоровой кожи усиливает контраст с пятнами.

Поскольку в депигментированных участках отсутствует меланин, они гораздо уязвимее к солнечным лучам и легко обгорают. Солнечные ожоги также могут травмировать кожу и привести к появлению новых пятен. Поэтому солнцезащитный крем с высоким фактором защиты, головной убор и защитная одежда должны стать частью ежедневного ухода.

При выборе солнцезащитного средства следует отдавать предпочтение продуктам широкого спектра и наносить их за некоторое время до выхода на солнце. После потоотделения, купания или длительного пребывания на улице крем нужно обновлять. Избегание прямых солнечных лучей в полуденные часы, когда солнце наиболее активно, обеспечивает дополнительную защиту.

Жизнь с витилиго: психологическая поддержка

Хотя витилиго не причиняет боли, оно заметно окружающим и может влиять на уверенность в себе и социальную жизнь. Возможность поделиться переживаниями и при необходимости психологическая поддержка — важная часть лечения.

Маскирующая косметика и автозагар могут временно выровнять тон кожи в период лечения.

Хотя витилиго не вызывает боли или зуда, его влияние на внешность может серьёзно сказываться на уверенности в себе и социальных отношениях. Признание этих чувств, обращение за психологической помощью при необходимости и общение с людьми, имеющими похожий опыт, облегчают этот путь.

Когда витилиго возникает у детей, отношение семьи имеет огромное значение. Объяснение ребёнку его состояния понятным для его возраста языком, подготовка к вопросам, с которыми он может столкнуться в школе, и поддержка, чтобы он не чувствовал себя не таким, как все, помогают сохранить его уверенность в себе.

Как выбрать врача для лечения витилиго в Анталии?

Витилиго требует длительного наблюдения, поэтому лечение должен планировать и регулярно контролировать врач-дерматолог. Доступ к фототерапии и индивидуальный план лечения повышают шансы на успех.

На приёме у дерматолога д-ра Мелды Озекинджи оцениваются тип пятен и активность заболевания, а наиболее подходящие варианты лечения выбираются вместе с вами.

При выборе врача важно учитывать опыт дерматолога в работе с пациентами с витилиго, доступность таких методов лечения, как фототерапия, и то, насколько понятно врач объясняет ход лечения. Работа с врачом, который формирует реалистичные ожидания, обсуждает план лечения вместе с пациентом и проводит регулярное наблюдение, положительно влияет на результат.

Отношения между врачом и пациентом, при которых пациент может свободно задавать вопросы и получает ясную информацию о возможных результатах лечения, повышают приверженность терапии. Поскольку витилиго может требовать длительного наблюдения, лечение в клинике, где пациент чувствует себя в безопасности, помогает процессу идти более гладко.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли полностью вылечить витилиго?

Окончательного излечения не существует, но при правильном лечении у многих пациентов удаётся добиться заметной репигментации и остановить распространение болезни.

Проходит ли витилиго само?

Самопроизвольная репигментация бывает редко; в большинстве случаев требуется лечение.

Бывает ли витилиго у детей?

Да, оно может начаться в детском возрасте. Лечение у детей подбирается с учётом возраста.

Влияет ли питание на витилиго?

Доказанно эффективной диеты против витилиго нет. Сбалансированное питание рекомендуется для общего здоровья.